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“醫藥分開”還望別留“尾巴”

時間:2014-03-31 11:02   來源:長沙晚報

  浙江省衛計委日前宣布,浙江全省所有公立醫院將從4月1日零時起全面實行藥品零差率,徹底告別“以藥養醫”,浙江由此成為全國第一個實現公立醫院綜合改革全覆蓋的省份。浙江省衛計委相關負責人介紹,在全面實行藥品零差率的同時,將調整手術費、治療費、護理費等各類勞務性醫療服務價格。改革后,掛號費、藥事服務費等費用合并成普通門診診查費,費用為每次10元,病理檢查等治療費和手術費按照平均30%的幅度調整。(3月28日《中國青年報》)

  實行“醫藥分開”是我國醫改的既定目標,旨在破除“以藥養醫”舊機制。這一改革在大方向上無疑是正確的:一方面,過去因為有藥品加成存在,醫院賣藥有利可圖,醫生多開藥、開貴藥便成為必然,加重了患者的負擔。而從本質上看,醫院是醫療機構而非醫藥公司,其價值應體現在“醫”上而不是“藥”上,因此藥品加成理應取消。另一方面,目前有些醫療服務價格偏低,與醫務人員的勞動付出不相稱。以前醫生通過開藥來“堤內損失堤外補”,實行藥品零差率后,醫療服務價格勢必有所提高,讓醫生的服務價值得到更好體現,同時彌補醫院的收入損失。

  當然,民眾最為關心的問題是:實行藥品零差率的同時提高手術費、治療費、護理費,藥價降低的同時“醫價”提高,如此“一降一升”會不會增加患者的負擔?從目前來看,這個問題讓人放心不下。

  因每個患者病情不同,“一升一降”后,有些人看病費用可能降低,有些人看病費用可能增加,這不奇怪。但就醫院而言,如果總體收入相比改革之前提高了,或者人均看病費用增加了,無疑表明改革加重了患者的負擔。個中關鍵在于,手術費、治療費、護理費依據什么確定,標準是否適當合理,不能由醫院自說自話,至少應以不增加醫院總體收入,即以不增加人均看病費用為原則。

  根據浙江省有關部門對率先啟動改革的38家縣級醫院的調查,實行“醫藥分開”后,這些醫院的門急診藥費和住院藥費分別下降5.49%和19.55%。藥價確實降低了,但按照浙江省此次公布的改革方案,治療費和手術費將平均提高30%,掛號費從3元提高到10元。顯然,“醫價”提高的幅度,遠遠高于藥價降低的幅度,這會不會增加患者的負擔?更重要的是,實行藥品零差率雖能在一定程度上遏制“大處方”,但目前業已存在的“大檢查”會不會隨之更加泛濫?

  無論是整個醫藥衛生體制改革,還是破除“以藥養醫”機制,其最終目標就是減輕患者負擔、解決“看病貴”問題。對于醫院來說,提價往往是積極的,提得越多越好;降價總是消極的,降得越少越好。因此,對于怎樣實行“醫藥分開”,怎樣降低藥價、提高“醫價”,需有科學合理和更加周密的制度安排,既要增加政府投入,也要加強對醫院的監管,如此,患者的整體負擔才可能真正減輕一些。(晏 揚)

編輯:張潔

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