醫(yī)改要多一些“雙贏”思維

　　這兩天，山東的一則消息引起了普遍關(guān)注。今年起，山東將在縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)全面實施“先診療后付費”服務(wù)方式，并逐步向市級醫(yī)療機構(gòu)推廣。

　　表面看，這只是一種收費模式的變化，但意義非同一般。以前，病人住院，得先繳押金再看病。一旦押金繳少了欠費了，醫(yī)院還會催繳費用，如果病人不及時繳足，甚至可能被停藥。現(xiàn)在，在新付費模式下，先看病再繳費，簡化了就醫(yī)流程，降低了看病門檻，病人不再因為錢的問題而耽誤了診治。

　　推行這一模式，受益的其實絕不只是患者，還有醫(yī)院及醫(yī)生。對基層醫(yī)療機構(gòu)而言，提早實施這種人性化的管理，不但能夠幫助基層醫(yī)療機構(gòu)贏得更多的病源與口碑，也有利于緩和醫(yī)患矛盾；對醫(yī)生而言，過去總擔(dān)心患者欠費而連累自己被罰，現(xiàn)在可以卸下這個心理包袱，全心全意地專注于醫(yī)療工作中。應(yīng)該說，這是一次“百姓得實惠，醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展”的“雙贏”。

　　走出這一步并不易。之前一些地方，也曾提出實施類似的“先診療后付費”模式，卻一直雷聲大雨點小，難以邁出實質(zhì)性一大步。很大原因在于阻力太大，很多醫(yī)院擔(dān)心會因改革而利益受損，病人逃費會造成負(fù)債累累。

　　細(xì)看山東醫(yī)改的創(chuàng)新，也正是從打消“擔(dān)心”入手，為自己贏得了改革的底氣和成功的可能。

　　事實上，山東此次醫(yī)改并非“橫空出世”。客觀上，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的覆蓋率和報銷比例不斷提高，為其全面實施改革奠定基礎(chǔ)。正如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理者透露的那樣，“即使有逃費的，醫(yī)院也能保本”，醫(yī)療機構(gòu)有了改革的承受能力。主觀上，這幾年，當(dāng)?shù)匾恢痹诜e極探索力推改革，并積累了信心和經(jīng)驗。濟(jì)寧就是全國率先試點“先看病后付費”的城市，試點以來，惠及18萬余名患者，卻沒出現(xiàn)一位惡意逃費患者。事實本身具有說服力，自然能夠增強醫(yī)院管理者改革的決心與信心。

　　當(dāng)然，必須承認(rèn)，任何一項改革都有風(fēng)險與缺陷。要想將這種風(fēng)險降至最低，政府衛(wèi)生部門必須未雨綢繆，在讓患者獲得實惠的同時，完成機制銜接，確保醫(yī)院能夠不被“惡意欠費”所傷。比如，建立個人就醫(yī)誠信系統(tǒng)，對惡意欠費、社會誠信等級過低的患者設(shè)立黑名單，將其惡意欠費行為列入社會誠信不良記錄，使之受到監(jiān)管與懲罰；還可以由政府財政為某些欠費造成的壞賬買單，為醫(yī)院免除后顧之憂。

　　其實，無論是“先診療后付費”，還是其他醫(yī)改探索，如果能調(diào)動各方積極性，讓醫(yī)患各方都享有應(yīng)得利益，這樣的改革，才會落地生根，受到社會歡迎，得到更大推廣。當(dāng)下我們很多的醫(yī)改措施，恐怕也都需要多一些“雙贏”思維，不斷破冰前行。（吳帥）